Você já ouviu falar em plano de saúde por adesão? Esse é um tipo de plano de saúde coletivo, que pode ser uma alternativa para quem não tem vínculo empregatício ou empresarial com uma operadora de saúde, mas quer ter acesso a uma rede de serviços médicos, hospitalares, laboratoriais e odontológicos de qualidade. Neste artigo, vamos explicar o que é, como funciona e quem pode fazer um plano de saúde por adesão, e também quais são as vantagens e desvantagens desse tipo de plano. Acompanhe!
O que é um plano de saúde por adesão?
Um plano de saúde por adesão é um contrato entre uma operadora de saúde e uma entidade de classe, que representa uma categoria de trabalhadores ou estudantes, como sindicatos, associações, conselhos profissionais e outras organizações. Os associados dessa entidade podem aderir ao plano de saúde coletivo, mediante o pagamento de uma mensalidade, e usufruir dos serviços oferecidos pela operadora.
O plano de saúde por adesão é diferente do plano de saúde individual, que é contratado diretamente pelo consumidor com a operadora, e do plano de saúde empresarial, que é contratado por uma empresa para os seus funcionários. O plano de saúde por adesão é uma forma de contratação em grupo, que pode ter condições mais vantajosas do que os planos individuais, mas também pode ter algumas restrições e limitações.
Como funciona um plano de saúde por adesão?
Para fazer um plano de saúde por adesão, é preciso ser associado a uma entidade de classe que tenha parceria com uma operadora de saúde, e comprovar o vínculo por meio de documentos, como carteira de trabalho, diploma, certificado ou declaração. A entidade de classe é responsável por negociar as condições do contrato coletivo com a operadora, como a abrangência geográfica, a segmentação assistencial, o tipo de acomodação, o valor da mensalidade e a forma de reajuste.
A abrangência geográfica é a área de atendimento do plano, que pode ser nacional, estadual, regional ou municipal. A segmentação assistencial é o conjunto de serviços que o plano oferece, que pode ser ambulatorial, hospitalar, obstétrico, odontológico ou referência. O tipo de acomodação é a forma como o beneficiário é acomodado em caso de internação, que pode ser em quarto coletivo ou privativo. O valor da mensalidade é o preço que o beneficiário paga pelo plano, que pode ter reajustes anuais, conforme a variação dos custos médicos e a sinistralidade do grupo. A sinistralidade é a relação entre o valor das despesas e o valor das receitas do plano.
O beneficiário do plano de saúde por adesão pode escolher entre as opções de planos disponíveis pela entidade de classe, e também pode incluir dependentes, como cônjuge, filhos, pais e outros familiares, desde que respeitadas as regras da operadora e da entidade. O beneficiário também pode ter direito a reembolso, que é o valor que a operadora paga pelo uso de serviços fora da rede credenciada, e a coparticipação, que é a parcela que o beneficiário paga pelo uso de determinados serviços do plano, além da mensalidade.
Quem pode fazer um plano de saúde por adesão?
Qualquer pessoa que seja associada a uma entidade de classe que tenha parceria com uma operadora de saúde pode fazer um plano de saúde por adesão. Existem diversas entidades de classe que oferecem esse tipo de plano, como o [Sebrae], que é o Serviço Brasileiro de Apoio às Micro e Pequenas Empresas, a [Conexa Saúde], que é uma plataforma de telemedicina, e a [Qualicorp], que é uma administradora de benefícios que representa mais de 500 entidades de classe.
Para saber se você pode fazer um plano de saúde por adesão, você pode consultar o site da operadora de saúde que você tem interesse, ou o site da entidade de classe que você faz parte, e verificar as opções de planos disponíveis, os requisitos para adesão e os documentos necessários. Você também pode entrar em contato com um corretor de planos de saúde, que pode te orientar sobre as melhores alternativas para o seu perfil e o seu bolso.
Quais são as vantagens e desvantagens de um plano de saúde por adesão?
O plano de saúde por adesão pode ter algumas vantagens e desvantagens, que devem ser consideradas na hora de contratar esse tipo de plano. Veja a seguir alguns dos principais pontos positivos e negativos do plano de saúde por adesão:
Vantagens
- Custo-benefício: o plano de saúde por adesão pode ter um custo-benefício mais atraente do que os planos individuais, pois o risco é diluído entre os membros do grupo e a entidade de classe tem mais poder de barganha com a operadora. Além disso, o plano de saúde por adesão pode ter isenção ou redução de carência, que é o período que o beneficiário precisa esperar para usar determinados serviços do plano, após a assinatura do contrato.
- Rede credenciada: o plano de saúde por adesão pode oferecer uma rede credenciada mais ampla e qualificada, com hospitais, clínicas, laboratórios, médicos e dentistas de renome e de diversas especialidades. O beneficiário pode ter acesso a serviços de alta complexidade, como transplantes, cirurgias robóticas e tratamentos oncológicos, que nem sempre estão disponíveis nos planos individuais.
- Serviços e benefícios: o plano de saúde por adesão pode oferecer uma maior variedade de serviços e benefícios, como programas de prevenção, promoção e educação em saúde, descontos em medicamentos, vacinas e academias, assistência viagem nacional e internacional, telemedicina, entre outros. Esses serviços e benefícios podem agregar valor ao plano e contribuir para a qualidade de vida do beneficiário.
Desvantagens
- Dependência da entidade de classe: o plano de saúde por adesão depende da entidade de classe para manter o contrato ativo com a operadora de saúde, e também para negociar as condições do plano, como a cobertura, o reajuste e a rede credenciada. O beneficiário pode ter pouca autonomia e participação nas decisões sobre o plano, e pode ficar sujeito às mudanças impostas pela entidade ou pela operadora.
- Perda do plano: o plano de saúde por adesão pode ser perdido em caso de desligamento da entidade de classe, seja por demissão, aposentadoria, formatura ou outro motivo. Nesse caso, o beneficiário pode ter que contratar um novo plano de saúde, que pode ser mais caro, ter menos cobertura ou ter carência. O beneficiário também pode optar por permanecer no plano por adesão, mas pagando o valor integral da mensalidade, sem o subsídio da entidade.
- Limitação de escolha: o plano de saúde por adesão pode ter uma limitação de escolha do plano, conforme a disponibilidade da entidade de classe. O beneficiário pode não encontrar o plano que atenda às suas necessidades e preferências, ou que tenha um preço acessível. O beneficiário também pode ter dificuldade para mudar de plano, se não estiver satisfeito com o serviço ou com a operadora.
Conclusão
O plano de saúde por adesão é uma forma de contratar um plano de saúde coletivo, sem precisar ter vínculo empregatício ou empresarial com uma operadora de saúde. Esse tipo de plano pode ser uma alternativa para quem quer ter acesso a uma rede de serviços médicos, hospitalares, laboratoriais e odontológicos de qualidade, mas também pode ter algumas restrições e limitações. Neste artigo, nós te explicamos o que é, como funciona e quem pode fazer um plano de saúde por adesão, e também quais são as vantagens e desvantagens desse tipo de plano. Esperamos que essas informações sejam úteis para você decidir se o plano de saúde por adesão é a melhor opção para você e sua família.
